Presentamos un caso de colección purulenta subhepática izquierda, presumiblemente secundaria a perforación imperceptible de Colon Transverso por una aguja hipodérmica de uso dental.

Absceso subhepático raro.

La presentación de colecciones subhepáticas de tipo purulento ingresa en el grupo de los Abscesos subfrénicos inferiores, los cuales se presentan como resultado de los procesos fisiológicos de resolución y de curación. Habitualmente tienen su origen en catástrofes abdominales como la perforación gastrointestinal primaria o la contaminación en cirugía biliar y/o infiltración pos quirúrgica secundaria. Los abscesos subhepáticos primarios de causa desconocida son raros.

Los abscesos que se encuentran dentro del abdomen son problemáticos; siempre son difíciles de diagnosticar y con excepción de los pélvicos son muy difíciles de detectar en el examen físico.

El drenaje quirúrgico de cualquier absceso se asocia con una sustancial tasa de mortalidad, aproximadamente del 25 al 30%. Existiendo la posibilidad de drenajes por punción, lo cual brinda una ventaja real, ya que el 75% de los abscesos pueden ser drenados completamente.

Paciente femenina de 38 años de edad, con cuadro de aproximadamente 3 a 4 Días de evolución, caracterizado por dolor abdominal de tipo cólico, alzas térmicas no cuantificadas, estado nauseoso.

Antecedente retrospectivo a la exploración quirúrgica, un manejo dental con exodoncia 10 días antes de su consulta, con referencia de posible pérdida de la aguja hipodérmica de anestesia.

Clínicamente febril, deshidratada, taquicárdica, álgida. Abdomen doloroso con datos peritoneales y maniobras de descompresión positivas.

Radiológicamente datos de íleo de tipo reflejo con nivel hidroneúmico en cuadrante superior izquierdo, e imagen (en análisis retrospectivo) compuesta radio-opaca en forma de ese itálica hacia cuadrante superior izquierdo.

Tratamiento Se planteo laparotomía exploratoria por abdomen agudo quirúrgico, realizando abordaje mediano supra-infraumbilical, con exploración negativa del abdomen inferior y posterior drenaje de colección purulenta a nivel de subhepático izquierdo en relación a Colon Transverso, encontrando aguja hipodérmica dental en su contenido; se realizó exploración minuciosa de la pared intestinal, no encontrando daño alguno; así como tampoco otras lesiones intraabdominales. Se realizó drenaje, lavado con povidona yodada, dejando drenaje tubular exteriorizado a hipocondrio izquierdo. L a evolución pos quirúrgica fue buena, no mediando complicación alguna posterior.

El espacio intraperitoneal subhepático derecho es el área más frecuentemente infectada, el espacio subhepático izquierdo ocupa el segundo lugar; siendo más frecuentes las contaminaciones de los espacios suprahepáticos; habiendo encontrado en algunas series un 64,3 % para el lado derecho, un 28,3% para el lado izquierdo y un 5,9% para ambos. En otras series llega hasta un 20% la contaminación bilateral; pero todo ello referido siempre a contaminaciones secundarias a cirugías biliares y/o gastrointestinales o perforaciones espontáneas de patologías ulcerosas

gastroduonenales; Reconociéndose también como etiología los procesos secundarios a peritonitis generalizadas y/o daños de pared intestinal como las Diverticulitis complicadas.

En el presente caso se asumió la contaminación del espacio subhepático por una perforación puntiforme de Colon Transverso determinada por la aguja hipodérmica de uso dental extraviada 10 días antes de la consulta; decir, unos 6 días antes del inicio de los síntomas, con cierre expontáneo de la pared del intestino luego de evacuar el material contaminado.

1.- Maingot. Operaciones abdominales. Ed. Panamericana 1989.

2.- Nyhus. El dominio de la cirugía. Ed. Panamericana 1989.

3.- Swartz. Principios de cirugía. Ed. McGraw Hill 1987.