Se presenta una revisión bibliográfica de las clasificaciones de las colostomías externas, en las cuales no encontramos a la colostomía transversa terminal de un solo caño y/o de una sola boca. Por lo tanto nosotros creemos que debe tomarse en cuenta este procedimiento dentro de la clasificación de las colostomías externas, porque es importante para la toma de las decisiones quirúrgicas principalmente en patologías de colon derecho complicado (gangrena, perforación y con peritonitis); además porque disminuye la morbimortalidad de este tipo de pacientes.

Por consiguiente, por la utilidad y la importancia práctica para los cirujanos, nosotros complementamos la clasificación de las colostomías, incluyendo la transversostomia terminal de una sola boca.

After a bibliographical research of the classification of external colostomies it was found that the terminal transverse colostomy with only a pipe or a hole was missing or a hole was missing. This procedure should be added to the classification of external colostomies because it is important in order to make surgical decisions specially about pathologies of a right colon (e.g. gangrene, perforation or peritonitis) Moreover it reduces the morbimortality in patients with these pathologies.

Therefore, the classification of colostomies will be more complete if the terminal transversetomie with only a pipe is include. This should be done due to its usefulness and importance for surgeons.

Clasificación de las colostomías-transversostomia terminal.

Colostimies classification terminal transversostomie

Desde hace 400 años a.C., originariamente la colostomía se la denominó colostomía como traducción literal del término que significa apertura del colon y posteriormente se lo cambio de nombre, por la denominación más amplia y más exacta de colostomía, existiendo otras denominaciones como colonostomías, ano artificial, ano contra-natura y ano preternatural.

Las primeras colostomías fueron realizadas en 1776 por Pillore de Rouen quien practicó la primera cecostomia en cáncer obstructivo, en 1783 Dubois A. realiza la primera sigmoidostomia en una imperforación anal sin éxito; en 1796 Callisen efectuó colostomías lumbares; en 1797 Fine realiza la primera transversostomia; en 1881 Schitzinger practicó colostomia proximal y cierre de cabo distal; en 1903 Paúl Mikulics propone la colostomia en doble barra con sección retardada del asa exteriorizada; en 1908 W. Ernest Miles, realiza la resección abdomino-perineal del recto con colostomia terminal; en 1938 Devine publica la transversostomia con cabos seccionados y separados; en 1947 Wangesteen, propone la transversostomia en asa sin sección, manteniéndola por dos varillas de vidrio fuera del abdomen y posteriormente aparecen muchas modificaciones sobre estas técnicas. (1,2,3,4,5).

Se define colostomía a todo abocamiento del intestino grueso, que derive el contenido del colon en forma total o parcial, siendo esta derivación interna, como la íleo-transversostomia, transverso-sigmoidostomia y otras que no trataremos en este trabajo, y externas que son las que derivan el transito intestinal hacia la pared anterior del abdomen. Las derivaciones externas del colon, que se forman por traumatismos o espontáneamente, se llaman fístulas estercoraceas y las derivaciones externas que se realizan quirúrgicamente con fines terapéuticos se denominan colostomias, pudiendo ser descompresivas y/o desfuncionalizantes, transitorias o permanentes de acuerdo al tiempo y laterales, circunferenciales terminales de un caño o de dos caños por la forma de exteriorizar el cabo o los cabos. El segmento del colon abocado al exterior es el que determina el nombre de la colostomía.

Las colostomias tampoco están exentas de complicaciones, como dermatitis, absceso pericolostómico, evisceración, desprendimiento, prolapso, intususcepción, hernias, isquemia, retracción, estenosis, necrosis, invaginación y obstrucción. (6,7,8). Dentro de las muchas clasificaciones existentes mencionaremos algunas: (9,10,11,12).

Según su disposición anatómica de las derivaciones intestinales, pueden ser:

Lichstentein clasifica las colostomias con criterio anátomo-funcional:

I. Colostomias con continuidad (en que no se efectúa una derivación total del tránsito). Son descompresivas.

1. Descompresión externa

2. Descompresión interna

II. colostomía con discontinuidad (en que hay desviación total del transito)

1. Externa

2. Interna

III. colostomía con espolón.

1. con resección intestinal ( ej. De Mikulics)

2. sin resección Intestinal (ej. Wangesteen)

IV. Colostomía terminal ( ej. Miles)

1. Circunferenciales o desfuncionalizantes.

2. Laterales o descomprensivas.

Además todas pueden ser transitorias y definitivas.

Es una revisión bibliográfica, para la cual tomamos en cuenta cinco revistas y ocho libros entre antiguos y modernos, que están relacionados con las clasificaciones de las colostomias externas y curiosamente no encontramos a la transversostomia terminal de un solo caño como parte de estas. Una de las clasificaciones que nosotros creemos que es más práctica y funcional, es la clasificación del Dr. Carlos Azolas (13), a la que nosotros integramos la colostomía transversa terminal de una sola boca, que la presentamos en el cuadro No 1. Sus indicaciones se dan en patología de colon derecho complicado (gangrena, perforación y/o peritonitis), porque descomprime y deriva el contenido intestinal hacia el exterior protegiendo las suturas de las anastomosis, a más de permitir la realización de endoscopios hacia oral y anal, en uno o dos meses.

Comentarios:

A nivel mundial se han realizado muchas clasificaciones de las colostomias externas, pero no tomaron en cuenta la transversostomia terminal de un solo caño o de una sola boca, a la cual nosotros consideramos de mucha importancia para el tratamiento quirúrgico del colon derecho complicado como ya fue dicho. Además, permite resecar todo el colon derecho y parte del transverso complicado y de reconstruir el tránsito intestinal en uno o dos meses con una ileo-transverso anastomosis termino-lateral o latero-lateral, después de un lavado exhaustivo de la cavidad peritoneal con soluciones de ringer lactato o fisiológico.

Por lo tanto insistimos que debe tomarse en cuenta a la transversostomia terminal de una sola boca dentro de la clasificación general de las colostomias externas, por su importancia en la toma de decisiones quirúrgicas para el tratamiento del colon derecho complicado y porque es de mucha utilidad práctica para los cirujanos de emergencia. Finalmente, las colostomias continúan siendo el precio que deben pagar los pacientes para seguir viviendo.

1. Aguirre M., Kay L. Colostomias Ed. Del Pacífico. Santiago de Chile L 955; 9-110.

2. Csendes A., Dbandi A., Sepúlveda. Colostomias Pautas de Diagnósticos y tratamiento de patología gastro-intestinal y vascular periférico. Ed. Andrés Bello. Santiago de Chile, 1981; 181-4.

3. Gliedman M. Colostomias Atlas de Técnicas Quirúrgicas. Edl Interamericana Mc. Graw-Hill 1993; 334-401.

4. CohnI. Nance F. Colon y Recto. Tratado de patología quirúrgica X Ed. Interamericana 1974; 892-6.

5. Kretchmer Peter. The intestinal stoma Vol XXIV W.B. Saunders. Company Philadelphia, London, Toronto, Georg Thieme Publishers Stuttgart. 1975; 22-70.

6. Azolas C., Jensen ´C., JaureguiC., Vergara J., Perés G. Fístulas estercoraseas clasificación y manejo. Re. Chilena de Cirugía; 44 428-32.

7. Raddatz., Ibañes L., Rahner A Castillo O. Colostomias temporales. Revisión de 102 casos Rev. Chilena de Cirugía. 1982; 34: 439-42.

8. Pobeda T. A., Molina R E. Colostomias. Boletín Científico de Cirugía, 1998; 7: 21-4.

9. Cardemil G. Fisiopatología en pacientes Ostomizados. Boletín de Cir. Hosp. Clínico de la U. De Chile 1985; 26: 24-9.

10. Jensen B. Ch. Complicaciones de las colostomias. Boletín de Cirugía Hosp. Clínico de la U. De Chile 1998; 3: 10-2.

11. Christmann F., Ottolenghi R., Von Grolman G. Cirugía del intestino grueso Técnica quirúrgica XII ed. El Ateneo. 1984, 804-12.

12. Goligher J., Duthio H Nixon H. Técnica de colostomía transversa. Cirugía del Ano, recto y colon II ed. Editorial Salvat. 1987; 547-557.

13. Azolas C Jensen C. Cirugía del Colon. I ed. Sociedad de cirujanos de Chile ­ Sociedad Chilena de coloproctología. Santiago. 1994: 287-94