A propósito de una casuística de 5.501 pacientes registrados en este trabajo, operados por diferentes enfermedades de la patología biliar en cuatro hospitales muy importantes del país hacemos un análisis detallado de cada una de ellas y estamos seguros que son la representación de lo que pasa en Bolivia, en relación a los diferentes aspectos como son: La incidencia en cada una de las patologías con respecto a muchos factores como edad, sexo, procedencia, altiplano, valle, llano, modos de diagnóstico, tipos de tratamiento, complicaciones y seguimiento de las tantas e importantes enfermedades de la Vesícula y Vías Biliares.

By the way of casuist of 5 501 patients recorded in this work, who weew operated by differents diseases of biliar patology. We do aspecific analysis of the results obtained, in four very important hospitals from the country, and we are sure it is the statements that pass in Bolivia, in relation of the differents aspects such as: the incidence of each pathology related to many factors like age, sex, origin, (high plateau, valley, sea level), diagnostic, treatment types, complications and chase of the many deseases from the gallbladder and biliar ducts.

Patología, Vesícula, Vías biliares

KEY WORDS

Patology, gallblader, biliary tract

Cuando decidimos realizar este trabajo tuvimos la intención de tener una idea mas concreta de la prevalencia de esta patología en el país, sabiendo que es tan frecuente en los habitantes de occidente. De todas maneras creemos que esta es una muestra significativa de lo que sucede en Bolivia en relación al grupo de enfermedades de la vesícula y las vías biliares.

La patología biliar que en un gran porcentaje tiene relación con la litiasis biliar es muy común en los países de occidente donde del 15 al 18 % de los adultos padecen de esta afección la misma que aumenta con la edad y según algunas estadísticas y en algunos países puede llegar inclusive al 30 %(3).Es menos frecuente en Asia, en Japón es menos del 5 % y por el contrario muy frecuente en las mujeres indias norteamericanas.(2). En USA en la década del 80 existían alrededor de 18 millones de pacientes con litiasis biliar y se diagnostican cerca de un millón de casos anuales.(5)

De nuestro país presentamos cuatro referencias muy importantes, el Hospital Obrero No 2 de la C.N.S., el Hospital Clínico Viedma, el Hospital Gastroenterológico Boliviano Japonés de Cochabamba y el Hospital Japonés de Santa Cruz. Que en nuestra opinión son una muestra muy representativa de esta patología.

Se trata de un estudio Multicéntrico sobre un total de 5501 pacientes

Hospital Japonés de Santa Cruz de la Sierra, con 1353 pacientes
Hospital Obrero N2 Caja Nacional de Salud, Cochabamba, con 2626
Hospital Clínico Viedma de Cochabamba, con 465
Hospital Gastroenterológico Boliviano Japonés, Cochabamba con 1057 pacientes.

Algunos de los resultados consignados en este trabajo no se han podido recolectar de todos los hospitales por lo que en esos casos solo presentamos la estadística recolectada de las historias clínicas que tienen esos reportes.

Estos datos son totalmente relativos debido a que solamente se han consignado como procedentes del altiplano a aquellos pacientes que fueron atendidos en el Valle y el Llano, la situación hubiese sido diferente si en este trabajo estadístico se integrara un hospital del altiplano. De todas maneras induce a la reflexión ya que casi llega en este trabajo a un 20%.

Para el tratamiento de esta patología se usaron los dos procedimientos actuales, la LAPAROSCOPIA y la LAPAROTOMÍA, estableceremos algunas diferencias importantes entre cada uno de estos procedimientos.

Fueron operados por esta técnica un total de 1.134 pacientes.

En el Hospital Japonés (Sta.Cruz), 142; Hospital C.N.S.(Cbba), 533; Hospital Viedma, ninguno todavía no disponen de los equipos para este procedimiento; Hospital Gastroenterológico (Cbba), 459 pacientes.

Tiempo de Hospitalización Cirugía Laparoscópica.-

75,1 % de los pacientes operados por este procedimiento fueron dados de alta antes de las 24 horas un total de 518 de los cuales el 20% corresponden a Santa Cruz y el 80% a Cochabamba, esto se debe a que los pacientes se manejan dentro del programa de cirugía ambulatoria.

Las principales complicaciones se detallan en el siguiente cuadro:

El Indice de Conversión Total en este estudio fue: del 3,9%, con el siguiente detalle:

En Santa Cruz, no se cuenta con registro; en el Hospital de la C.N.S.(Cbba.V),25 pacientes, (4,6%); en el Hospital Gastroenterológico, 15 (3,2%).

Se operaron un total de 2.571 pacientes.

En el Hospital Japonés (Sta.Cruz), 1211; en el Hospital C.N.S. (Cbba.), 859; en el Hospital Viedma (Cbba), 358; en el Hospital Gastroenterológico (Cbba), 143 pacientes.

El tiempo de hospitalización osciló en promedio de 3 a 4 días: en el Hospital Japonés de Santa Cruz, 59,3%; en el Hospital de la Caja Nacional, Cochabamba, 89,4%.

Complicaciones de la Cirugía por Laparotomía.-

Se indican en el siguiente cuadro:

El índice comparativo entre ambos procedimientos es:

Con esta patología se encontraron un Total de 722 casos 13,1 % con el siguiente detalle:

Resultaron en este estudio: Masculino, 260 casos,(41,7 %); Femenino, 363(58,3 %), siendo la relación: 1,39 X 1

Se analizaron, 351 casos con un 79,4 %, con el siguiente detalle: de 24 ­ 48 Hrs.,306 casos (63,8 %); de 48 ­ 72 Hrs., 45(15,6 %).

Se realizó el siguiente tratamiento detallado en el siguiente cuadro:

Se Realizaron en total 711 procedimientos en los pacientes, con 12,8%. En el Hospital Japonés, 59; en la C.N.S., 204; en el Hospital Gastroenterológico, 440; en el Hospital Viedma, 8 pacientes.

Los diagnósticos encontrados fueron: Coledocolitiasis, 439(64,5 %); Pancreatitis Aguda, 99(14,5 %); Cáncer de la Vía Biliar, 59(8,6 %); Colangitis Aguda, 34(5,0 %); Ascaris en la Vía Biliar, 22(3,2 %); Estenosis Benigna, 25(3,6 %); Ampuloma, 2 (0,2 %).

En el presente estudio, se encontraron en el H . Japonés 4 casos y en la C.N.S. 22

casos, haciendo un Total de 26 casos, (0,6%).

Los tipos de fístulas encontradas fueron: Colecistocoledociana, 14; Colecistoduodenal, 7; Colecistocolónica 3; Colecistogástrica 1; Coledococutanea,1.

Los siguientes datos son resultado del estudio realizado en el Hospital Obrero N 2 de Cochabamba únicamente, debido a que los otros Hospitales no reportaron sus datos respectivos.

En el Hospital Obrero N2 de la Caja Nacional de Salud, de un total de 2626 pacientes con patología de Vesícula y Vías Biliares, se reportaron 50 pacientes con Colangitis Aguda, resultando un 1,9% del total.

De acuerdo al sexo.-

De los 50 pacientes mencionados, 18 correspondían al sexo masculino (36%) y 32 al sexo femenino (64%).

De acuerdo a la procedencia, del Altiplano son 14 pacientes (28%); del Valle 34 (68%); y del llano, 2 pacientes (4%).

El tiempo de evolución previo al tratamiento, fue menos de 6 horas, 29 pacientes (58%); de 6 a 12 horas,11 pacientes (22%); de 12 a 24 horas, 5 pacientes (10%); de 24 a 36 horas, 3 pacientes (6%) y más de 36 horas, 2 pacientes (4%).

Se tuvieron 2 pacientes fallecidos a consecuencia de la Colangitis Aguda con diagnóstico de Sepsis Generalizada.

Se tuvieron 104 pacientes con Pancreatitis de origen Biliar correspondiendo al 4,1%.

SEXO.- De los 104 pacientes, 48 pertenecen al sexo masculino y 56 al sexo femenino.

De acuerdo a la Procedencia, del Altiplano fueron 32 pacientes (31%); del Valle 59 pacientes (57%); del Llano 13 (22%).

Del Tiempo de Evolución Previo al Diagnóstico: Menos de 6 horas, 37 pacientes (36%); de 6 a 12 horas, 29 pacientes (28%); de 12 a 24 horas, 19 (18%); de 24 a 36 horas,

9 pacientes (9%); de 36 a 48 horas, 5 pacientes (5%) y más de 48 horas, 5 pacientes (5%).

Dos pacientes fallecieron, ambos con diagnóstico de Falla Orgánica Múltiple.

Cáncer de Vesícula y Vías Biliares.-

De un total de 2626 pacientes con Patología de Vesícula y Vías Biliares, 79 pacientes presentaron neoplasias, con 3,1%.

Se reportan 37 casos con 1,5% de incidencia.

SEXO.- De los 37 pacientes, 29 corresponden al sexo femenino (78%) y 8 al sexo masculino (22%).

De acuerdo a la Procedencia, del Altiplano son 9 pacientes (24%); del Valle, 26 pacientes (70%); y del Llano, 2 pacientes (6%).

Antecedentes Patológicos Relacionados.-

El tratamiento realizado fue: médico (quimioterapia)15 pacientes (40%); quirúrgico 16 pacientes (43%) y Ningún 6 pacientes (casos terminales), (17%).

Las Complicaciones, se consignaron: Metástasis a distancia 9 pacientes (24%); Ictericia con Obstrucción de la Vía Biliar, 21 pacientes (57%) y Ninguna 7 pacientes, (19%).

La Ictericia como complicación fue definida de la siguiente manera: Obstructiva 9 (24%); Hepatocelular, 2(5%) y Mixta, 1 (3%).

Corresponden a esta patología, 42 pacientes, con un 1,59%.

SEXO.- De los 42 pacientes , 27 corresponden al sexo femenino (64%) y 15 al sexo masculino (36%).

De acuerdo a la Procedencia, del Altiplano son 7 pacientes (17%); del Valle, 26 pacientes (62%); y de los Llanos, 9 (21%).

Finalmente podemos concluir : que la Patología de Vesícula y Vías Biliares en Bolivia es bastante frecuente en el Hospital Obrero No 2 de 16884 cirugías, 2.626 corresponde a estas enfermedades 15,5%. Hay un índice de complicaciones como la Coledocolitiasis 13,4%, Colangitis Aguda Supurada 1,9% Pancreatitis 4,1%, Fístula biliares 0,8 %, Enfermedades neoplásicas 3,1% y otras que están bien descritas en el trabajo.

Los procedimientos de Diagnóstico están basados fundamentalmente en procedimientos clínicos, Ultrasonografia, T.A.C., E.R.C.P.

Los procedimientos terapéuticos se realizan en base a la laparotomía en primer lugar, procedimientos laparoscópicos y finalmente procedimientos endoscópicos en menor proporción.

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2.- Fried G, et al: factors determining conversion to laparotomy in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Am j surg 1994; 167: 35-1.

3.- Grace P, et al: Laparoscopic cholecystectomy; a hundred consecutive cases. Irish med j 1991; 84: 12-4 (Abstract)

4.- Fried G, et al: factors determining conversion to laparotomy in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Am j surg 1994; 167: 35-1.

5.- Macfadyen B, Ponsky J: Laparoscopy for the general surgeon. Surg clin north am. 1992; 72: 980-96.

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